COVID-19 早期诊断：胸部CT典型影像表现 - 哔哩哔哩 - www.bilibili.com

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                         COVID-19早期诊断：胸部CT典型影像表现-哔哩哔哩COVID-19早期诊断：胸部CT典型影像表现Osmosis中文关注专栏/科技/学习/COVID-19早期诊断：胸部CT典型影像表现COVID-19早期诊断：胸部CT典型影像表现学习2020-03-0914:49--阅读·--喜欢·--评论Osmosis中文粉丝：21.3万文章：110关注撰稿：Authors: DanielJDurand,MD; Chair,DepartmentofRadiology, LifeBridgeHealthSystem；审稿：RishiDesai,MD,MPH,YifanXiao,MD；翻译：itsmelan、尔墨、modiano、House；译校：daisy徐晶945视频见双微哟～AccordingtotheWHO,asofMarch6,2020,soinjustthefirstthreemonthsoftheoutbreak,therehavebeen100,685casesofCOVID-19and3,411 deaths,thatworksouttoamortalityrateof3.4%.Ontopofthat,everycaseofCOVID-19,leadstoroughly2.3newcases,meaningthattheoutbreakisstillspreading.Manycountrieshavebeenaffected,andtherearenumerouscasesofcommunityspread,meaningthatindividualsaregettingsickwithoutbeingaroundanysickcontactsorhavingtraveledtooutbreakareas.Inthatcontext,healthcareworkersneedadiagnostictoolforCOVID-19that’shighlysensitive,inotherwords,atoolthatallowsthemtocatchalmosteverysinglecase.  据WHO提供的数据，截至2020年3月6日，仅在疫情爆发的第三个月，COVID-19累计确诊已达100,685例，死亡3,411例，病死率3.4%。最重要的是，每例COVID-19感染都会导致大约2.3例新病例的产生，这意味着疫情仍在蔓延。许多国家都受到疫情影响，其中很多病例为社区传播，即他们并无疫情爆发地区旅行史，也无受感染者接触史。在这样的情况下，医疗工作者需要高度敏感的COVID-19诊断工具，做到尽量不漏诊每一个病例。逆转录-聚合酶链式反应RT-PCRThegoldstandardfordiagnosisofCOVID-19isRT-PCR,orreversetranscriptionpolymerasechainreaction.Buthere’stheproblem,currentdatasuggestthatRT-PCRisinitiallyonly30-70%sensitiveforacuteinfection.Inotherwords,3to7outof10patientsthatactuallyhaveCOVID-19willhaveanegativePCRresult.Therecouldbemanyreasonsforthis,perhapsearlyinthedisease,there’snotenoughvirusinthebloodfordetection,orperhapsthelabkitsweren’tbeingcorrectlyused.诊断COVID-19的金标准是RT-PCR，即逆转录-聚合酶链式反应。但问题是，现有数据表明RT-PCR对于急性感染的敏感度只有30-70%，换言之，30%-70%受感染患者的PCR检测结果为阴性。造成这一情况的原因有许多，或许在病程早期，血液中的病毒载量不足以被检出，检测试剂盒的使用方法有误也有可能造成这一结果。胸部CT对COVID-19的高敏感性95%SensitiveHowever,thelargeststudytodateofover1000patientsshowedchestCThasaninitialsensitivityofover95%,meaningthatlessthan1outof20caseswouldgetmissed.ThathasmassiveimplicationsbecausefarfewerpeoplewithCOVID-19wouldgetsentbackhomewheretheycangetsicker,andspreadthediseasetoothers.然而，迄今为止，一项病例数超过1000的大型研究显示，胸部CT的初始敏感性超过95％，这意味着20例病例中最多只有1例会被漏诊。该发现的借鉴意义很大，能大幅减少COVID-19漏诊患者在家病情恶化，甚至传染给他人的情况。Now,theRT-PCRtestmayimproveovertime,butit’sclearthatchestCThadhighersensitivityearlyoninthediseaseforpatientssickenoughtopresenttohospitalsettingsinChina.ThisstronglysuggeststhatchestCTcanbeusedtoidentifypatientsthatneedfurthertesting,aswellasforisolationandtohelpinformtreatment.ThisisespeciallyrelevantinsettingswithgoodaccesstoCTtechnologybutpooraccesstoreliablelaboratorytesting-orinsituationswherecentralizedpublichealthlaboratorytestshaveaturnaroundofmanyhoursordays.尽管RT-PCR（逆转录-聚合酶链式反应）的检测效能有望不断优化，但胸部CT在中国用于筛查COVID-19疑似病患时的敏感性明显要高得多。这意味着，尤其是在有CT检测条件，但不具备可靠的实验室检测环境、或是实验室检测需要几个小时甚至几天才能完成的情况下，建议用胸部CT来筛查疑似病例，进一步检测、隔离观察并作相应治疗。胸片检查GroundGlassOpacitiesTypically,whenapatienthassymptomsofCOVID-19,likefever,cough,orshortnessofbreath,theymaygetachestX-ray.Becausethey’recheaperandeasiertodothanCTs,they’reoftendonefirst.Themostcommonabnormalfindingis“groundglass”opacities,meaningthatsomeportionsofthelungslooklikea“hazy”shadeofgrayinsteadofbeingblackwithfinewhitelungmarkingsforbloodvessels.Itlooksabitlikefrostedglass,likeawindowinthewintertime.Itisimportanttonote,however,thatchestX-raysarenotverysensitiveforCOVID-19andthatpatientswhoarehighlysuspiciousforCOVID-19viralpneumoniashouldprobablygetachestCTeveniftheirinitialchestX-rayisnegative.通常，当某个患者出现COVID-19的症状，如发热、咳嗽、呼吸急促时，会先使用胸片检查。较CT而言，胸片的成本更低、且易操作，往往是首选的检测方法。最常见的胸片异常表现是磨玻璃影，意味着肺部某些部位有模糊的灰色阴影，而非呈现黑色背景下细小的白色肺纹理（即血管影），就像是在冬天结了霜的玻璃。需要注意的是，胸片对COVID-19的敏感性不高；高度怀疑为COVID-19（新型冠状病毒肺炎） 的病例，即使胸片检查结果为阴性，仍应进行胸部CT检测。胸部CT典型影像表现NowcomparedtochestX-rays,chestCTgivesamuchmoredetailedview.ThemostcommonCTfindinginCOVID-19arethoseground-glassopacitiesscatteredthroughoutthelungs.Theyrepresenttinyair-sacsoralveoligettingfilledwithfluid,andturningashadeofgreyonCTscans.Insevereormoreadvancedinfections,moreandmorefluidwillaccumulateinthelobesofthelungs,sothegroundglassappearancewillprogresstoasolidwhite“consolidation.”与胸片相比，胸部CT可以给出更多具体的细节和信息。COVID-19在胸部CT中最主要的表现是散布在全肺的磨玻璃影。这代表着肺泡中充满了液体，从而在CT显像中呈现灰色阴影。在更为严重或者进展迅速的肺部感染病例中，越来越多的液体会积聚在肺叶内，导致肺部磨玻璃样变逐渐进展为实心白色样的“肺实变”。      CrazyPavingFinally,there’safindingcalledthe“crazypaving”patternduetoswellingoftheinterstitialspacealongthewallsofthelunglobules.Thismakesthewallslookthicker,likewhitelinesagainstthehazy,groundglassbackground.Theappearanceissimilartoirregularly-shapedstonesusedtopaveastreet,hencethename“crazypaving.”最终，由于肺小叶壁间质的肿胀，CT呈现“碎石路征”。肺泡壁增厚，像一条条白线将模糊的磨玻璃影分裂开，犹如很多不规则形状的石头铺在路上一样在肺中积聚，因此得名“碎石路征”。      ThesethreeCTfindings-ground-glassopacities,consolidations,andcrazypavingpatterns,canbeseeninisolationorincombinationwithoneanother. Ground-glassisusuallythefirstsignandisfollowedlaterbyoneorbothoftheothers.磨玻璃影、肺实变229:500–06.7.HuangC,WangY,LiX,etal.Clinicalfeaturesofpatientsinfectedwith2019novelcoronavirusinWuhan,China.Lancetdoi:10.1016/s0140-6736(20)30183-5.PublishedonlineJanuary28,2020.8.ChungM,BernheimA,MeiX,etal.CTimagingfeaturesof2019novelcoronavirus(2019-nCoV).Radiology(inpress).9.OoiGC,KhongPL,MüllerNL,etal.Severeacuterespiratorysyndrome:temporallungchangesatthin-sectionCTin30patients.Radiology2004;230(3):836–844.10.KongW,AgarwalP.ChestImagingAppearanceofCOVID-19Infection.Radiology:CardiothoracicImaging.PublishedonlineFebruary13,2020.https://doi.org/10.1148/ryct.2020200028.11.PanY,GuanH,etal.InitialCTfindingsandtemporalchangesinpatientswiththenovelcoronaviruspneumonia(2019-nCoV):astudyof63patientsinWuhan,China.EuropeanRadiology.Feb132020.[Epubaheadofprint].12.SongF,NannanS,etal.EmergingCoronavirus2019-nCoVPneumonia.Radiology.PublishedonlineFebruary6,2020.https://doi.org/10.1148/radiol.2020200274.13.ShiH,HanX,etal.Radiologicalfindingsfrom81patientswithCOVID-19pneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy.Lancet.PublishedonlineFebruary24,2020.https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30086-4.本文为我原创科普英语学习新冠肺炎COVID-19知识分享官分享到：投诉或建议推荐文章更多精彩内容巴塔哥尼亚冰原和湖泊，智利和阿根廷3000米）高，而湖泊则位于海拔约550英尺（176米）处。从左到右，看到的大型湖泊是阿根廷湖、别德马湖和奥希金斯/圣马丁湖。注入别德马湖的别德马冰川在这张照片中清晰可见，而其他冰川则被云层遮挡。由于湖泊深度、沉积物含量等，这些湖泊具有明显的颜色差异。\"class=\"article-desc\">南巴塔哥尼亚冰原位于智利的安第斯山脉，从山峰到阿根廷相邻的湖面，海拔高度变化很大。这里的一些最高峰超过10,000英尺（>3000米）高，而湖泊则位于海拔约550英尺（176米）处。从左到右，看到的大型湖泊是阿根廷湖、别德马湖和奥希金斯/圣马丁湖。注入别德马湖的别德马冰川在这张照片中清晰可见，而其他冰川则被云层遮挡。由于湖泊深度、沉积物含量等，这些湖泊具有明显的颜色差异。地球频道学习4611861句子素材|热҈到҈字҈都҈出҈汗҈了҈，10句清新美句，让你35℃天也能透心凉大家好，我是纸“涤”君。最近的天气有多热情，相信大家从我的汗水中能看出来。炎炎夏日，除了空调、西瓜、雪糕，还有一种解暑神器，叫“心静自然凉”。如何拥有？默念清凉美句三遍，即可“望句止热”。今天就为大家搜罗了十句沁人心脾的清新美句，让你在35度的高温中也能透心凉！1我的灵魂清澈而明亮，宛若清晨的群山——尼采适用主题善良、纯真、乐观等示例兰草虽小，暗香久留。王珏化名“兰小草”，坚持给急需帮助的孤纸条App学习202637110年轻教师不能做的18件事！温馨提示：不要轻易离开教室！也不要轻易让犯错的学生离开教室。温馨提示：家校合作是很重要的，但是不能一犯错就通知家长，容易给家长和学生留下老师解决不了问题的印象。温馨提示：批评学生要讲究方式方法，更要讲究时机和场合。所谓『规过于密室，扬名于公堂』。温馨提示：给学生树立自信是老师重要的责任。不是每一个孩子都学习好，但每一个孩子都有自己的优点。没有一蹴而就的成功，只有持之以恒的努力。多观察身边那些做事情四两拨千斤的老教师，TA身上一定有独到之处值得你学习。读一书的山歌学习226152评论目录------13

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